Cần biết về bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Nếu đã đóng bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục, bất kì ai cũng có cơ hội được hưởng mức thanh toán 100%. Vậy hiểu như thế nào cho đúng về chế độ BHYT 5 năm liên tục?

1/ BHYT 5 năm liên tục là gì?

BHYT 5 năm liên tục là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 05 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng.

Thời điểm người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người đó. Căn cứ Quyết định số 1666/QĐ-BHXH năm 2020, việc ghi nhận thời gian 05 năm liên tục được quy định như sau:

– Người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.

– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.

Xem thêm: Điểm mới về chính sách BHYT từ 2021

2/ Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh có thẻ BHYT được hưởng quyền lợi của chế độ BHYT 5 năm liên tục khi có đủ các điều kiện sau:

1 – Đã tham gia BHYT từ đủ 05 năm liên tục: Được ghi nhận thời điểm đủ điều kiện ngay trên thẻ BHYT.

2 – Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.

3 – Khám chữa bệnh đúng tuyến.

Căn cứ Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, khám chữa bệnh đúng tuyến gồm các trường hợp sau:

+ Người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh được ghi trên thẻ BHYT;

+ Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh;

+ Cấp cứu;

+ Người tham gia BHYT được chuyển tuyến;…

>> Xem thêm: Dịch vụ kế toán – Giải pháp tối ưu cho doanh nghiệp

3/ Quyền lợi BHYT 5 năm liên tục

Khi có đủ các điều kiện nêu trên người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Cụ thể, khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn như sau:

* Người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở:

– Không phải nộp số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

– Được cấp hóa đơn thu với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để không phải cùng chi trả tiền khám, chữa bệnh trong năm đó.

* Người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 06 tháng lương cơ sở:

– Vẫn phải thanh toán toàn bộ chi phí đồng chi trả cho cơ sở khám chữa bệnh.

– Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Lưu ý: Người có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01/01, quỹ BHYT chỉ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi từ thời điểm người đó tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.

>> Xem thêm: Ưu đãi dịch vụ thành lập công ty tại Đà Nẵng

4/ Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục

Theo quy định tại khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Thông báo 2298/TB-BHXH, để được hưởng quyền lợi tối đa khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người bệnh cần thực hiện như sau:

Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Chỉ cần thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh thì không phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Trường hợp 2: Số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

– Đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

– Mang theo các giấy tờ:

+ Thẻ BHYT.

+ Bản sao Giấy tờ tùy thân có ảnh.

5/ Thủ tục đổi thẻ BHYT 5 năm liên tục khi có sai sót

Dù được in trực tiếp thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ BHYT nhưng trong quá trình cấp lại, đổi thẻ BHYT, nhiều người lại bị ghi nhận sai thông tin về thời điểm này.

Tại Công văn số 238/BHXH-CNTT năm 2018, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh như sau:

Thực hiện việc đổi thẻ BHYT ngay trong ngày làm việc khi đơn vị quản lý đối tượng hoặc người tham gia BHYT đến làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT do sai thông tin về thời gian tham gia BHYT.

Theo đó, nếu bị sai thông tin về thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ BHYT, người dân chỉ cần đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để yêu cầu cấp đổi.

Thời gian giải quyết: Trong ngày làm việc.

Các Dịch vụ chúng tôi cung cấp gồm:

 Dịch vụ thành lập Doanh nghiệp TRỌN GÓI
 Dịch vụ HOÀN THUẾ
 Dịch vụ tư vấn đầu tư Doanh nghiệp FDI
 Dịch vụ tư vấn THUẾ và KẾ TOÁN trọn gói.
 Dịch vụ kế toán FDI
 Dịch vụ kiểm toán
 Cung cấp Hóa đơn điện tử, chữ ký số
 Cung cấp phần mềm kế toán.
 Dịch vụ xin cấp giấy phép con tất cả các loại hình như: PCCC, ANTT, ATVSTP, Giấy phép rượu, Giấy phép thuốc lá…

 Dịch vụ BHXH (Tham gia lần đầu, điều chỉnh, Thai sản, giải quyết các chế độ ốm đau,…)

Share bài viết:

 

 

THÔNG TIN LIÊN HỆ:

 CÔNG TY TNHH DV KẾ TOÁN VÀ TV THUẾ TÙNG LINH QUÂN

 Trụ sở chính: 01 Phùng Hưng, Phường Thanh Khê Tây, Quận Thanh Khê, TP Đà Nẵng.

 Chi nhánh Sài Gòn: 48/42D Hồ Biểu Chánh, Phường 11, Quận Phú Nhuận, TP Hồ Chí Minh.

 Chi nhánh Hà Tĩnh: Số nhà 12, ngõ 14/4, đường Nguyễn Du, tổ dân phố 1, P. Nguyễn Du, TP Hà Tĩnh, Hà Tĩnh

 Điện thoại: 02363.642.044 – 0905.171.555

 Website: https://tunglinhquan.com

 Email: [email protected]

 Fanpage: Tung Linh Quan Accounting & Tax Agency

Xem thêm:

• Hướng dẫn cách nhận tiền BHXH dành cho F0
• Làm 2 nơi quyết toán thuế thu nhập cá nhân thế nào?
• Đóng BHXH dưới 1 năm lãnh 1 lần được bao nhiêu?
• Giấy phép đăng ký kinh doanh quan trọng thế nào đối với doanh nghiệp?
• Hồ sơ quyết toán thuế thu nhập cá nhân 2022
• Các trường hợp không phải quyết toán TNCN 2022
• Giải đáp thắc mắc về chính sách giảm VAT theo Nghị định 15
• Đoàn viên là F0 được hỗ trợ từ 1,5 – 3 triệu đồng
• Đề xuất hỗ trợ lao động thuê nhà ở trọ
• F0 điều trị tại nhà có được hưởng chế độ ốm đau từ BHXH?
• Chứng từ khấu trừ thuế TNCN dùng để làm gì?
• Thời hạn nộp thuế thu nhập cá nhân 2022
• Quy định về mức thu thuế trước bạ từ ngày 01/3/2022
• Cách xử lý khi xuất hóa đơn 10% cho hàng hóa được giảm thuế còn 8%
• Hướng dẫn xác định doanh nghiệp áp dụng thuế suất 8%
• Các trường hợp được miễn thuế môn bài 2022
• Hướng dẫn xuất hóa đơn giảm thuế theo Nghị định 15
• Quy định người dân về quê ăn tết của các tỉnh, thành
• Bậc thuế và hạn nộp thuế môn bài 2022
• Về quê đón Tết phải chuẩn bị giấy tờ gì?
• Các quy định mới về hóa đơn áp dụng từ năm 2022
• Lý do tiền hỗ trợ theo Nghị quyết 68 vẫn chưa về đến tay?
• Những lưu ý quan trọng khi cơ quan thuế yêu cầu chuyển đổi HĐĐT
• Hướng dẫn điều chỉnh thông tin cá nhân BHXH trên VssID
• Có được xuất hóa đơn lùi ngày khi dùng hóa đơn điện tử?
• Tiền tăng ca có được miễn thuế thu nhập cá nhân?
• Lời hay lỗ khi rút BHXH 1 lần BHXH tự nguyện
• Cách khắc phục các lỗi thường gặp khi dùng HĐĐT
• Xây nhà ở phải nộp các loại thuế và lệ phí nào?
• Giảm 30% thuế thu nhập doanh nghiệp, miễn thuế TNCN và VAT năm 2021
• Các thủ tục sau khi thành lập công ty
• Thành lập công ty và dịch vụ kế toán trọn gói

• Lý do nên lựa chọn dịch vụ thành lập công ty tại Tùng Linh Quân

• Các câu hỏi thường gặp khi thành lập công ty?
• Các loại thuế cơ bản công ty phải nộp
• Tổng hợp điểm mới của Thông tư 40/2021 về thuế hộ kinh doanh
• HƯỚNG DẪN ĐĂNG KÝ DOANH NGHIỆP QUA MẠNG ĐIỆN TỬ
• Chính sách mới về bảo hiểm xã hội
• Chính sách BHXH mới: Đóng 10 năm nhận lương hưu, khó rút 1 lần
• Tư vấn thành lập các loại hình doanh nghiệp
• Thủ tục đăng ký thỏa ước lao động tập thể
• Các quy định khi giải thể doanh nghiệp
• Dịch vụ giải thể doanh nghiệp tại Đà Nẵng
• Thành lập văn phòng đại diện
• Thay đổi Đăng ký kinh doanh
• Thành lập chi nhánh công ty
• Dịch vụ thành lập công ty tại Đà Nẵng
• DỊCH VỤ KẾ TOÁN ĐÀ NẴNG